O impacto de mudancas nas medidas de prevencão e no tratamento de infeccões incisionais em cirurgia de revascularizacão do miocárdio / The impact of new preventive measures and treatment of surgical site infections after coronary artery bypass graft surgery

OBJETIVO: Avaliar o impacto de novas medidas de prevencão e tratamento para infeccões incisionais em cirurgia de revascularizacão do miocárdio (RM). MÉTODO: Estudo retrospectivo incluindo 468 pacientes submetidos a RM com circulacão extracorpórea, distribuídos em Grupo A (n=224) e Grupo B (n=244), de pacientes operados antes e após a adocão do novo protocolo, respectivamente. Análise comparativa entre os grupos procurou detectar a incidência de infeccões superficiais e profundas na incisão para esternotomia, de recorrências e reinternacões. RESULTADOS: Quanto aos fatores de risco relacionados a hábitos e doencas dos pacientes, aspectos cirúrgicos e hospitalares, ocorreram diferencas entre os grupos quanto a maior utilizacão da artéria mamária (p=0,003) e menor tempo de intubacão orotraqueal (p=0,001) no Grupo B. Infeccões incisionais - no Grupo A foram 44 (19,6 por cento) casos, sendo 33 (14,7 por cento) superficiais e 11 (4,9 por cento) profundas; no Grupo B foram 13 (5,3 por cento) casos com 10 (4,1 por cento) superficiais e três (1,2 por cento) profundas, sendo significativa a diferenca quanto ao número total de infeccões incisionais (p<0,001), superficiais (p<0,001) e profundas (p=0,037). As recorrências foram de 36,3 por cento e 7,7 por cento, respectivamente para os Grupos A e B (p=0,102). Ocorreram 21 reinternacões relacionadas à infeccão incisional no Grupo A e 3, no Grupo B (p<0,001). CONCLUSAO: Para este grupo de pacientes, as mudancas adotadas resultaram em reducão nas infeccões incisionais e também diminuíram as reinternacões relacionadas a este aspecto.

Eficiência da correção endoventricular com patch em pacientes com grande área acinética pós-infarto do miocárdio e severa disfunção ventricular / Efficacy of endoventricular patch plasty in large positinfarction akinetic scar and severe left ventricular dysfunction

OBJETIVO: Verificar a eficiência da técnica de plastia endoventricular com patch circular nos casos com grande área acinética causada por infarto agudo do miocárdio prévio no ventrículo esquerdo e com severa depressão da função ventricular. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Este estudo evoluiu resultados hemodinâmicos da plastia endoventricular com patch circular em pacientes com grande área acinética (9 casos) e grande área discinética (11 casos) e ambos apresentando severa depressão ventricular (fração de ejeção < 35por cento). A distinção destes dois grupos foi feita através de ventriculografia dioisotópica.Os grupos foram comparados por ecocardiografia e estudo hemodinâmico através de cateter de Swan-Ganz no pré e pós-operatório. RESULTADOS: Os resultados mostraram uma imediata melhora na classe funcional, melhora estatisticamente significativa (teste T de Student) na fração de ejeção (de 25 ± 0,8por cento para 39 1,6por cento nos acinéticos e de 27 ± 0,7por cento para 41 ± 1,6por cento nos discinéticos), diminuição do capilarpulmonar (20 ± 1,2 mmHg para 12 ± 1,2 mmHg nos acinéticos e de 17 ± 0,5 mmHg para 11 ± 0,9 mmHg nos discinéticos), diminuição dos índices volumes sistólico (de 176 ± 9,2 ml para 77 ± 6,2 ml no acinéticos e de 160 ± 10 ml para 66 ± 2ml nos discinéticos) e diastólico (de 226 ± 11 ml para 115 ± 8 ml no acinéticos e de 209 ± 11 ml para 96 ± 5,0 ml nos discinéticos) final do ventrículo esquerdo. A pressão arterial pulmonar também diminuiu, embora não significativa. A mortalidade global foi de 10por cento, sendo 2 óbitos no grupo acinesia (22,2por cento) e nenhum no outro grupo. CONCLUSÃO: Os resultados imediatos obtidos são comparáveis aos descritos na literatura. Acreditamos que a técnica de reconstrução endoventricular com patch circular seja efetiva e possa ser usada como opção cirúrgica para casos de extensa disfunção cardíaca e grande área acinética